系统性血管炎

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系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎,常见眼痛 [复制链接]

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公益爱心援助定点医院 http://weifang.dzwww.com/cj/201711/t20171127_16268082.htm

导语:系统性红斑狼疮,是一种涉及多系统脏器的自身免疫性疾病,其特点是具有抗球蛋白抗体、细胞质和细胞膜抗原的产生。当患者的眼睛受到影响时,可能与葡萄膜炎的发生有关。这种疾病的病因目前还不完全清楚。

它的主要临床表现是眼睛疼痛、视力敏锐、红眼、畏光等。此外,还可能有与睡眠呼吸暂停有关的其他表现,如关节疼痛,关节活动受限,血尿等。临床上,药物经常用来缓解相应的临床症状。

01系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎患者的病因和症状

(一)病因

本病的发生与系统性红斑狼疮有关,确切病因和发病机制尚不清楚,可能是多种因素共同作用所致。大量研究表明,SLE发病率与遗传、内分泌、感染、紫外线、药物和免疫异常有关。

(二)症状

1、概述

系统性红斑狼疮合并葡萄膜炎患者可能有眼痛、视力丧失、红眼、畏光、流泪等眼部表现。当病人的其他部位被感染时,也可能有关节疼痛、关节局限性、血尿等。

2、典型症状

(1)眼睛疼

大多数病人都有明显的眼睛刺激或疼痛。

(2)丧失视力

患者可能有视力模糊、视力减退等表现,视力下降的程度与患者病情的严重程度有关。

(3)眼红

眼睛可引起红肿、结膜充血水肿、畏光、流泪等症状是主要表现。

3、伴随症状

患者也可能经历与SLE相关的其他系统损害,SLEE只是这里常见的症状。

(1)皮肤和粘膜

80%到85%的SLE患者有皮疹。鼻梁和面颊的红斑呈蝶形,是SLE的特征变化。另一种损伤是黄斑、疼痛或瘙痒,主要发生在面部和其他暴露部位,太阳照射是主要的致病因素。足部局部坏死、足背坏死等也可指足局部局部组织块状多发性动脉炎的表现。

阶段性皮疹有时可采取荨麻疹的形式,持续几天不消退,不伴随瘙痒,是一种血细胞压碎血管炎。其他皮肤损伤包括光敏性、脱发、手、手掌和根尖周围的红斑、盘状、结节性红斑病、脂肪间质炎、网状黄斑和勒诺丘疹。手指皮肤颜色的间歇性变化可在寒冷刺激、情绪激动等情况下发生。

(2)骨骼、关节和肌肉症状

超过90%的患者有关节痛的症状,患者可能有对称的多关节疼痛,肿胀,部分晨间僵硬。在5%~40%的患者中可能发生无菌性骨坏死,最常见的情况是股骨头坏死、单侧或双侧肱骨头、胫骨头及胫隆起。也可能有肌肉疼痛和明显的无能为力感。

(3)全身症状

发烧和疲劳是SLE的常见症状。发烧、慢性低烧很常见。它既可以是第一个症状,也可能是伴随的症状。

(4)狼疮性肾炎

在50%到70%的SLE患者中,临床肾脏的累及发生在疾病期间,肾活检显示几乎所有的SSLE肾脏病理改变。患者主要表现为肾炎或肾病综合征,如血尿、少尿混浊、血压升高、眼睑浮肿、全身水肿等。

4、并发症

SLE葡萄膜炎可以扩散到邻近组织,引起角膜炎和继发性青光眼,甚至可能导致失明。

02系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎患者的检查

1、预期的检查

当患者出现眼痛、视力丧失、红眼、畏光等不正常症状时,应及时就医。医生通过常规血常规、红细胞沉降率、尿常规检查、抗核抗体谱和X线、CT、视力检查,裂隙灯检查和抗磷脂抗体、血清补体检测等了解病人的情况,为诊断和治疗提供依据。

2、实验室检查

医生可建议患者接受与睡眠呼吸暂停相关的实验室测试,以了解其病情。

(1)血液循环和止血

可能有红细胞枯竭、淋巴细胞和/或白血球下降、血小板减少、血液沉积迅速增加等。

(2)常规排尿

当涉及肾脏时,常规尿检可能包括蛋白尿、血肿和管状尿。24小时尿蛋白配比是决定LN活性的重要指标之一。

(3)抗磷脂抗体

包括抗心脂抗体、狼疮抗凝血剂、抗β2-糖蛋白1受体β2GP1、梅毒血清学假阳性等不同的磷脂成分。结合其临床特点,可对次生抗磷脂综合征AMPS假体进行诊断。

(4)血清补充化验

血清补体下降75%~90%的SLE患者,主要是C3和C4。活跃的病人更明显。

3、其他检查

(1)视觉检查

眼科检查是一种常见的高近视检查,以确定病人是否丧失了视力。考生站在与视敏度表一定的距离上,根据视力表的选择设置距离。通常右眼在左眼之前检查,测量覆盖另一只眼。

(2)检查破裂灯

固定病人头部,医生通过专业设备观察眼睛,能够了解病人的眼睑、结膜、角膜、虹膜,前房、瞳孔和晶状体等。

03系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎患者的诊断和治疗

(一)诊断原则

眼睛的外观通常是皮肤等全身疾病之后,这些患者一般不难诊断。但是眼睛病变在其他病变发生之前有时会出现病变,给诊断带来一定的困难,这时必须用患者相应的检查结果进行分析,一般可以明确诊断。

(二)治疗

1、治疗的原则

本病的主要治疗方法是药物治疗,可选择糖皮质类似物、免疫抑制剂、抗疟药或非甾体抗炎药等治疗。此外,根据病人的情况,可进行血浆置换等治疗。

2、外科处置

本病通常不选择手术治疗,在出现巩膜穿孔、坏死等情况时,可选择外科手术治疗。具体的治疗方法须遵医嘱。

3、其他治疗

根据患者SLE的情况,医生也可能建议血浆置换、自体干细胞移植、透析治疗、肾移植。

04系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎患者的日常

患者需要同时做好眼部护理、皮肤和关节的保护,保持良好的态度,积极配合医生的治疗建议,听从医生建议合理用药,做好疾病监测及相关防护措施。

2、药学服务

糖皮质激素治疗会引起发烧、恶心、呕吐、虚弱、肌痛、关节疼痛、感染和其他不良反应;如果出现不良反应,应及时咨询医生并向医生说明情况。对口腔黏膜真菌感染应注意使用免疫抑制,做好口腔护理,饭后用温水或盐水漱口,避免口腔感染。

使用抗疟药物治疗时,可出现视力物质模糊、视野缺损的情况,应及时向医生报告治疗情况以及不良反应。使用非甾体抗炎药治疗时,患者可出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应,一般停药后可缓解,如有症状应及时告知医生。长期使用非甾体抗炎药应监测胃肠道和心血管系统的不良反应。

结语:这种疾病的预后与患者病情的严重程度和治疗是否及时有关。一些患者经过及时有效的治疗,症状得到缓解,视力得以恢复。一些重病患者可能会失明。该病可累及患者多个部位,导致不适,影响患者的正常生活,严重者也可导致死亡。经过及时有效的治疗,部分患者可得到一定程度的缓解,生活质量得到改善,其中一些患者治疗效果差,预后差。

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